機能性ディスペプシア｜胃もたれ・みぞおちの痛み

機能性ディスペプシア（FD）：胃カメラで「異常なし」でも続く胃の不調の正体

「胃がもたれる」「みぞおちが痛い」といった症状で内視鏡検査（胃カメラ）を受けても、「炎症も潰瘍もありません、きれいな胃ですよ」と言われて困ったことはありませんか？
このように、目に見える異常（器質的疾患）がないにもかかわらず、胃の不快な症状が慢性的に続く病気を「機能性ディスペプシア（FD）」と呼びます。かつては「神経性胃炎」や「慢性胃炎」と片付けられていた症状の多くが、現在は胃の「機能（はたらき）」の問題として、このFDという病名で適切に診断・治療されるようになっています。

機能性ディスペプシア（FD）の主な症状と診断基準

消化器内科を受診する方の約4〜5人に1人がこの疾患だと言われるほど頻度が高い病気です。診断には、以下の症状が「6ヶ月以上前から始まり、直近3ヶ月間継続していること」が目安となります。

食後のもたれ感（胃もたれ）
食べたものがいつまでも胃の中に停滞しているような、重苦しい不快感です。
早期飽満感（食べ始めてすぐにお腹がいっぱいになる感じ）
食事を始めてすぐ、まだ少ししか食べていないのに、それ以上食べられなくなる「満腹感」のことです。胃が適切に広がらないために起こります。
心窩部痛（みぞおちの痛み）
みぞおち（心窩部）の周辺に感じる、持続的または周期的な痛みです。
心窩部灼熱感（みぞおちの焼けつく感じ）
みぞおちのあたりが熱く焼けるような、ヒリヒリとした不快な感覚です。
その他、吐き気、げっぷ、腹部膨満感、酸っぱいものが込み上げる症状などを伴うことも多くあります。

なぜ症状が起きるのか？ 3つの主要な原因

胃の「形」に異常がなくても症状が出るのは、胃の「動き」や「感じ方」に問題が生じているからです。

① 胃の適応性弛緩（膨らむ力）の障害

通常、食べ物が胃に入ってくると、胃の上部はリラックスして大きく膨らみ、食べ物を一時的に貯蔵します。この「膨らむ動き（適応性弛緩）」がうまくいかないと、すぐに胃の内圧が上がってしまい、少量で満腹になる「早期飽満感」が起こります。

② 胃排出能（送り出す力）の異常

胃に溜まった食べ物を、適切なスピードで十二指腸へ送り出す機能が低下する状態です。食べ物がいつまでも胃に残るため、強い「胃もたれ」を引き起こします。逆に、送り出すスピードが速すぎても十二指腸が刺激され、痛みや不快感の原因となります。

③ 知覚過敏（神経の過敏状態）

胃の神経が非常に敏感になり、通常では痛みを感じない程度の胃酸や食べ物の重み、わずかな伸縮を「激しい痛み」や「不快感」として脳に伝えてしまう状態です。これには精神的ストレスや、過去の胃腸炎などが関係していると言われています。

生活習慣とストレス：自律神経との深い関わり

胃のはたらきをコントロールしているのは、自分の意思では動かせない「自律神経」です。

ストレスの影響

不安やイライラ、過労などのストレスは、自律神経（交感神経と副交感神経）のバランスを乱します。すると胃の動きがストップしたり、逆に過剰になったりして症状が悪化します。

不規則な生活

睡眠不足や深夜の食事は、自律神経の修復を妨げ、胃の機能を低下させます。

知覚過敏の誘発

精神的な要因が脳に伝わり、脳が胃からの信号をより強く（痛みとして）キャッチしてしまう「脳腸相関」というメカニズムも解明されています。

検査・診断の流れ：他の病気を見逃さないために

機能性ディスペプシアは「除外診断」といって、他の重大な病気がないことを確認して初めて診断できる病気です。

胃内視鏡検査（胃カメラ）

必須の検査です。胃がん、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎などがないことを直接確認します。

ピロリ菌検査

ピロリ菌感染による胃炎が症状に関与している場合があるため、感染の有無を確認します。

腹部エコー・血液検査

胃のすぐ近くにある肝臓、胆のう、膵臓などの異常（胆石や膵炎など）でも同じような症状が出るため、これらをチェックします。

問診

体重減少がないか、貧血がないかなど、全身の症状を詳しく伺います。

機能性ディスペプシアの治療法

FDの治療は、「生活習慣の改善」「食事療法」「薬物療法」の三本柱で行います。

1. 食事習慣の改善

胃への負担を減らすことが、症状緩和の第一歩です。

高脂肪食を控える：揚げ物やケーキなどの高脂質な食事は、十二指腸に運ばれると胃の動きを止めるホルモンを出すため、強いもたれの原因になります。
よく噛んでゆっくり食べる：咀嚼により唾液と混ざることで消化を助け、迷走神経を刺激して胃の動きを活性化させます。
腹八分目を守る：食べ過ぎによる胃の急激な膨張を防ぎます。
刺激物を控える：アルコール、カフェイン、香辛料は胃酸分泌を過剰にし、知覚過敏を悪化させます。

2. 生活習慣の改善

良質な睡眠：自律神経を整えるために最も有効な手段です。
適度な運動：軽いウォーキングなどは自律神経を安定させ、胃の蠕動（ぜんどう）運動を助けます。
禁煙：ニコチンは胃の血流を悪くし、機能を低下させます。

3. 薬物療法

患者さまの症状のタイプに合わせて処方します。

アコチアミド（消化管運動機能改善薬）：FD治療のために開発された世界初の薬で、胃の膨らみや送り出す力を改善します。
胃酸分泌抑制薬（PPI・P-CAB）：胃酸の刺激による痛みや焼ける感じを抑えます。
漢方薬：「六君子湯（りっくんしとう）」などは胃の調節機能を高める効果が認められています。
抗不安薬・抗うつ薬：脳と胃の知覚過敏を和らげる目的で、少量を処方することがあります。

専門医からのメッセージ

「検査で異常がないから我慢するしかない」と諦める必要はありません。機能性ディスペプシアは、胃の「形」は健康でも「はたらき」が疲れているサインです。
当院では、内視鏡検査でしっかりと安心（がんなどの否定）を提供した上で、一人ひとりのライフスタイルに合わせた治療計画を立てていきます。胃がすっきりしないことで、仕事の効率が落ちたり、食事が楽しめなくなったりするのはとても辛いことです。
「いつもの不調」を「健やかな日常」へ。私たちはその一歩を全力でサポートします。気になる症状があれば、どうぞお気軽にご相談ください。

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